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Cognome

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Data di nascita

Indirizzo

Città

Provincia

Altezza

Lavoro

Quanti pasti, compresi gli spuntini, consumi al giorno?
12345678910+

Consumi tutta la varietà di alimenti?
Pasta/PaneCarnePesceLegumiVerduraDolciUovaFrutta

Quale/i tipologie prediligi tra quelle precedenti?

Hai allergie o intolleranze alimentari?
SiNo

Se si quali?

Quante volte vai al ristorante a settimana?
12345+

I pasti principali sono composti da un piatto unico o da più portate?
unicoprimo e secondoprimo e contornosecondo e contorno

Come condisci principalmente i tuoi piatti?
OlioSalePepeAcetoSpezie

Bevi bevande gassate o zuccherate?
SiNoRaramente

Fumi?
SiNo

Se si quante sigarette al giorno?
0-55-1010-20più di 20

Bevi alcolici?
SiNo

Se si con quale frequenza

Pratichi attività fisica/sport?
SiNo

Se si cosa e con quale frequenza e durata settimanale

Hai dolori o problemi fisici, muscolari, o postulari noti?

Cosa vorresti ottenere?
Programma alimentareProgramma fitnessProgramma alimentazione + fitnessConsigli sull’alimentazione che già segui